邱家廷應(yīng)用清疏肝膽、溫補三陰法治療幽門水腫
張某，男，45歲，2018年10月28日初診。
主訴：胃脹不舒，3年有余，加重3個月。
初診：2005年3月自覺胃脹不舒，胃鏡診為“胃部幽門水腫”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫(yī)無效遂來診?，F(xiàn)癥：胃脹，大便可，小便黃，右側(cè)脅肋部悶痛，饑餓時伴耳脹，耳鳴，耳干。舌淡，苔白，脈弦。
中醫(yī)辨證：胃痞（寒熱互結(jié)）。
西醫(yī)診斷：胃部幽門水腫。
治法：清疏肝膽，溫補三陰。
處方：清膽和胃湯加減。
柴胡20g，黃芩12g，牡丹皮15g，梔子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鱉甲15g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子10g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，黨參15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黃15g，五靈脂15g，炙麻黃10g，細辛5g，生姜30g。6劑，水煎服。
二診：2018年11月14日。胃脹、耳脹減輕，大便稀，每日2次，小便黃，眼睛時感模糊。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6劑，水煎服。
三診：2018年11月20日。胃脹消失，仍耳脹耳悶，眼模糊，小便黃，大便稀，每日3～4次，余無不適。舌質(zhì)淡，苔黃滑，脈弦。去茵陳、蒲黃、五靈脂，加紅花10g、桔梗12g、枳殼12g。6劑，水煎服。
四診：2018年11月27日。時發(fā)耳脹，頭暈，自汗，余無不適。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦。上方去紅花、桔梗、枳殼，加薄荷6g、夏枯草30g、升麻10g、蒼耳子15g、辛夷花15g。12劑，水煎服。
體會：痞滿是以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要癥狀的一種病證。心下痞即指胃痞。高老認為此病發(fā)于胃脘，責(zé)之肝脾，如黃元御在《四圣心源》中曰：“胸膈之痞，緣肺胃上逆，濁氣不降，而其中全是少陽甲木之邪。蓋胃逆則肺膽俱無降路，膽木盤結(jié)，不得下行，經(jīng)氣郁迫，是以胸脅痛楚。”“胃痞”一證，多因飲食不慎、外邪犯胃等原因?qū)е挛笟庥魷?，胃失和降，不通而病發(fā)。本案辨治應(yīng)該注意兩點：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰；其中半夏、鱉甲合用，散結(jié)行滯、和中降逆。肝失疏泄，肝郁氣滯，肝血瘀阻，故伍桂枝茯苓丸、失笑散、丹參飲及血府逐瘀湯疏肝化瘀，理氣止痛；患者耳悶，為肝火上擾，腎虛痰阻所致，加入梔子、茵陳、薄荷、夏枯草、升麻助柴胡黃芩以清肝火，配麻黃附子細辛湯合蒼耳子、辛夷花以溫腎暖水、辛散透竅。諸藥配合，使木氣條達，脾土運轉(zhuǎn)，腎水溫暖，滯消郁散，諸證自除。
