邱家廷應(yīng)用疏肝理脾、行氣活瘀法治黃褐斑
關(guān)某，女，40歲，2018年5月15日初診。
主訴：面部黃褐斑20余年，伴月經(jīng)量少。
初診：素體皮膚敏感，太陽(yáng)照射時(shí)間略久，皮膚即感不適。20年前曾用化妝品使用不當(dāng)，日曬后顴骨及眉骨附近出現(xiàn)片狀紅斑，皮膚受損呈瘢痕狀，現(xiàn)顏色不斷加重，呈灰黑色。曾多方求醫(yī)治療及購(gòu)買多種祛斑化妝品，效果欠佳，遂來(lái)診?，F(xiàn)顴骨部片狀色斑，平素急躁易怒，食欲尚可，食辛辣食物后易上火，大便調(diào)，小便黃，月經(jīng)量少，行經(jīng)腹痛，血塊。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦緩。2006年B超提示：子宮肌瘤。
中醫(yī)辨證：黧黑斑（氣血虛滯）。
西醫(yī)診斷：黃褐斑。
治法：疏肝理脾，行氣活瘀。
處方：溫經(jīng)湯合五白散加減。
當(dāng)歸15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吳茱萸6g，川芎20g，干姜6g，黨參10g，炙甘草6g，阿膠10g，牡丹皮15g，生地黃20g，麥冬10g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛5g，竹葉15g，白芷10g，茯苓20g，白僵蠶10g，白蒺藜15g，白附子10g，白芨10g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：避免日曬，暢情志，因皮膚受損禁用功效型祛斑霜。
二診：2018年5月22日。服上方平和，月經(jīng)量少，腰酸困。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦緩。上方加柴胡15g、黃芩12g。12劑，水煎服。
三診：2018年6月5日。服上方病情穩(wěn)定，面部色斑顏色稍有變淡，現(xiàn)時(shí)覺(jué)心下痞滿。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緩。上方干姜10g、附子6g，加黃連15g。6劑，水煎服。
四診：2018年6月12日。服上方平和，自覺(jué)面色萎黃加重，心下痞滿。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。去黃芩，加鱉甲15g。6劑，水煎服。
五診：2018年6月19日。服上方胃痞不適消失，飲食二便可，精神可，面部色斑有所改善。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦滑。上方干姜15g。24劑，水煎服。
六診：2018年7月17日。服上方可，面部色斑顏色明顯減淡，瘢痕狀已不明顯。月經(jīng)至，月經(jīng)量少，無(wú)腹痛、血塊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。上方桂枝20g，加玄參15g、牡蠣20g。6劑，水煎服。
體會(huì)：黃褐斑多由情志抑郁，漸傷肝脾，肝郁化火，脾虛不能生化精微，以致血弱不華，火燥結(jié)滯瘀于面部。肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導(dǎo)致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運(yùn)化失健，不能化生精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面；同時(shí)腎陽(yáng)不足，腎精虧虛等原因均可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣機(jī)紊亂，氣血失和，氣血瘀結(jié)，不營(yíng)榮于面，面部失去氣血榮潤(rùn)，濁氣停留，化熱瘀滯，積郁面部，則褐斑形成。治宜疏肝理脾，行氣活瘀。方選溫經(jīng)湯為主方，取其具有溫補(bǔ)肝脾、氣血雙補(bǔ)、行瘀活血之功。配麻黃附子細(xì)辛湯取其溫散之力，溫經(jīng)、散寒、活血。同時(shí)配五白散以養(yǎng)血活血、潤(rùn)白肌膚。如此以內(nèi)養(yǎng)外，使肝脾調(diào)和，而達(dá)到祛斑之功。
