邱家廷應(yīng)用外解表邪、溫化內(nèi)飲、和解少陽(yáng)法治療鼻淵
譚某，男，29歲。2020年1月7日初診。
主訴：鼻塞流濁涕4年，加重1周。
初診：病人于4年前因感冒后引起鼻塞流濁涕，每因受涼感風(fēng)而加重，按鼻竇炎常服千柏鼻炎片及口服中藥均不能及時(shí)控制病情，遷延1個(gè)月才可緩解。近1周因感寒后再發(fā)鼻塞濁涕，較前加重且引及前額疼痛，鼻塞不聞臭香，并感頭暈、納差、乏力，服抗菌素及中藥無(wú)效?，F(xiàn)癥：鼻塞流濁涕，較前加重且引及前額疼痛，鼻塞不聞臭香，頭暈，納差，乏力，口干煩躁，鼻塞聲重，涕濁而黃稠。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮滑。X光片提示：鼻竇炎。
中醫(yī)辨證：鼻淵（太陽(yáng)少陰合病）。
西醫(yī)診斷：鼻竇炎。
治法：外解表邪，溫化內(nèi)飲，和解少陽(yáng)。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯合小柴胡湯加減。
麻黃10g，附子15g，細(xì)辛5g，柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黨參15g，羌活10g，防風(fēng)10g，石膏30g，豬苓30g，生姜3片，大棗3枚為引。3劑，水煎服。
二診：2020年1月11日。服藥3劑，口渴基本消失，鼻塞癥狀明顯減輕，濁涕量減少。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑。熱象已去，故去石膏之甘寒，加茯苓30g、炒白術(shù)20g，以加強(qiáng)利濕效果。3劑，水煎服。
三診：2020年1月14日。鼻腔通利，涕清量少，納食正常。舌紅苔薄，脈滑。病人病史較長(zhǎng)，纏綿難去，既往多處服藥均無(wú)如此之良效，故要求再服，以鞏固療效。因病程長(zhǎng)，纏綿難愈，且急性病多實(shí)多熱，慢性病多虛多寒，標(biāo)熱已清，寒飲難去，故去羌活、石膏，加干姜10g，以加強(qiáng)溫化寒飲之效。6劑，水煎服。
體會(huì)：鼻淵一病往往認(rèn)為是小病，但真正治療相當(dāng)棘手。風(fēng)寒外感，郁而化熱，外邪引動(dòng)宿飲，內(nèi)外合邪，屬太陽(yáng)與少陰合病。因?yàn)樘?yáng)與少陰相表里，少陰寒飲，復(fù)加太陽(yáng)外邪，相合難愈。少陽(yáng)為太陽(yáng)入三陰的樞機(jī)，樞機(jī)不利，則邪不外出而內(nèi)陷。多因素有痰飲內(nèi)停，復(fù)感風(fēng)受寒引發(fā)。本病案患者反復(fù)纏綿不愈，臨證大多用清熱解毒、涼血化痰之法。急性病多實(shí)多熱，慢性病多虛多寒。既往長(zhǎng)期用清熱藥物，增寒伐陽(yáng)，陽(yáng)不化氣，遂成寒痰內(nèi)宿，內(nèi)外同病。初診時(shí)遇有風(fēng)寒入侵，郁而化熱，故先用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)解表，石膏清解郁熱，小柴胡湯和解疏利。郁熱得清，則加用健脾利濕之茯苓、豬苓、白術(shù)以杜生痰之源。實(shí)為肝脾腎三陰綜合治療。
