邱家廷應(yīng)用逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)治療積聚
主訴：右下腹脹腫塊2年余。
初診：2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部滿脹，下腹部腫塊，經(jīng)輸液后癥狀減輕。近期癥狀加重，經(jīng)人介紹，遂來診?，F(xiàn)癥：腹脹，畏食生冷，下腹部及闌尾部硬塊，平素畏風(fēng)，雙手中指關(guān)節(jié)郁脹，胸悶。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。有膽囊炎、闌尾炎、過敏性鼻炎病史。
中醫(yī)辨證：積聚（肝脾不和）。
西醫(yī)診斷：腸胃功能紊亂。
治法：逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
處方：大建中湯加減。
花椒6g，干姜10g，黨參15g，薏苡仁30g，附子3g，敗醬草30g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黃連10g，當(dāng)歸15g，通草15g，細(xì)辛3g，丹皮15g，生地15g。6劑，水煎服。
二診：2009年9月8日。胸悶已愈，闌尾部硬塊消失，現(xiàn)感闌尾部與臍部發(fā)硬，服藥后仍腹脹，面色有光澤。自述畏風(fēng)減輕，下肢冷感減輕，遇季節(jié)變化及咸食后手指中指關(guān)節(jié)郁脹，二便正常，睡眠可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。6劑，水煎服。
體會(huì)：本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時(shí)消時(shí)起，脾胃虛寒，運(yùn)化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機(jī)壅結(jié)，而為積聚證。二是患者脈弦數(shù)，為土虛不能培木，肝血虛累及于心，而見胸悶。《傷寒論》云：“陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。”故方選大建中湯。方中花椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕；干姜溫中散寒，助花椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。黨參健脾和胃。柴胡、黃芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，補(bǔ)肝。生脈飲益氣養(yǎng)心定悸。薏苡附子敗醬草，健脾溫腎，清熱祛濕排膿。當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，治療手指腫脹。諸藥合用，氣機(jī)調(diào)暢，方獲佳效。
