醫(yī)案24
丁某，女，61歲，退休工人。
病史及醫(yī)案：既往有高血壓、冠心病病史，近年來房顫頻繁發(fā)作，多發(fā)于早晚，每日發(fā)作1?3次，平時(shí)亦覺心悸不寧，常苦胸悶隱痛，頭昏目眩，頭疼牙痛；頸強(qiáng)不和，兩目干澀，易汗，下肢不溫，舌質(zhì)淡紫，苔薄，脈細(xì)弦滑，三五不調(diào)。
中醫(yī)診斷：胸痹，心腎兩虛。
西醫(yī)診斷：冠心病，心律失常，房顫。
治法：溫補(bǔ)心腎、養(yǎng)心安神。
方藥：桂甘龍牡湯、生脈散化裁：
制附片5g，仙靈脾10g，川黃連3g，炙桂枝6g，炙甘草5g,生龍牡各20g (先煎)，黨參15g，生地黃l0g，麥門冬 10g，丹參15g，川芎10g，紅花10g，葛根15g，石菖蒲l0g。水煎服，每天1劑。
二診：藥進(jìn)7劑，心悸得止，胸悶痛稍減，呼吸欠暢，怕冷減輕，食納欠佳，余癥如前。上方去葛根，加砂仁3g (后下)、甘松10g行氣醒脾。
三診：服上方2個(gè)月，房顫控制， 胸悶痛及心慌能平，下肢冷感消失，頭昏眩暈減而未已，胃冷腹熱。
【按語】本例既有陰虛陽(yáng)亢火炎之象，又有下焦陽(yáng)虛陰盛之征，概括其基本病機(jī)為心腎虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)。治以補(bǔ)益心腎，調(diào)和陰陽(yáng)。除用桂甘龍牡湯溫通心陽(yáng)外，更以仙靈脾配地黃，仿二仙湯意，補(bǔ)益腎之元陰元陽(yáng)；黃連清泄郁熱；丹參、川芎、 紅花、石菖蒲怯瘀化痰，通行血脈；黨參、麥冬、生地補(bǔ)益 心之氣陰。諸藥合用，而令寒熱平調(diào)，陰陽(yáng)相濟(jì)。結(jié)合兼證，略施加減，得收佳效。
