醫(yī)案記錄
患者姓名：夏某 性別：女 出生日期：1986、8
主訴：頭痛3日。
現(xiàn)病史：患者自述3日前因感受風(fēng)寒而引起頭痛，呈緊束感，痛連項背，遇寒加重，得溫癥狀減輕，伴有怕風(fēng)和身體寒冷，納食可，二便調(diào)。
既往史：既往體健，無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結(jié)核傳染??；
過敏史：否認藥物及食物過敏史。
體格檢查：T36.5°P84次 /分， R19次 /分BP142/90mmHg
患者中年女性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌居中，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛。雙手握力正常，雙霍夫曼氏征、橈骨膜式征均（-）。雙上肢肌力均正常；肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢皮膚無凹陷。
輔助檢查：暫缺
中醫(yī)診斷：頭痛
證候診斷：外感風(fēng)邪
西醫(yī)診斷：傷風(fēng)感冒
治法：疏風(fēng)散寒止痛
處 方：1、中藥川芎茶調(diào)散加減，以疏風(fēng)散寒止痛，整理如下：
川芎 15g 荊芥12g 白芷12g 羌活12g 甘草 9g 細辛3g 防風(fēng) 12g 薄荷15g 當歸9g 黃芪15g 干姜9g 7副水煎服，日一劑
2、配合針灸治療。取百會 四神通 后頂 風(fēng)池（雙） 后溪（左）申脈（左） 風(fēng)府（左） 列缺（左）留針30分鐘，中等刺激及強度，平補平瀉，日1次，7次一療程。
心得體會：
外感頭痛的發(fā)生常與感受風(fēng)邪有關(guān)，導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血失調(diào)，脈絡(luò)不通，故治療給于針刺配合口服中藥綜合治療。囑風(fēng)寒、防外感，飲食清淡。
