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醫(yī)案記錄
字體【 】     編輯日期:2021-07-19     來源:贛州市中醫(yī)院     閱讀次數(shù):次     保護視力色: 

 患者姓名:王某      性別:女         出生日期:1950、9

主訴:左肘關(guān)節(jié)疼痛1月,加重7天。
現(xiàn)病史:患者自述1月前因勞累引起左肘關(guān)節(jié)部疼痛,屈曲受限,掃地、洗衣、做飯動作使癥狀加重,疼痛時前臂無力,握力減弱,甚至持物落地,休息時候癥狀明顯減輕,夜寐差,納食可,二便調(diào)。
既往史:既往體健,無重大疾病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病,否認肝炎、結(jié)核傳染??;
過敏史:否認藥物及食物過敏史。
體格檢查:T36.5°P84次 /分, R19次 /分BP118/90mmHg
患者老年女性,神志清,精神可,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點,淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形,雙瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,耳鼻無異常,口唇無紫紺,伸舌居中,甲狀腺無腫大,氣管居中。胸廓對稱,雙肺呼吸音清,未聞及及明顯干濕羅音。心率P84次 /分,律規(guī)整,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟,肝脾下未觸及,肝腎區(qū)無叩擊痛。左肘關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及肱骨內(nèi)、外上髁部、掌長肌起點觸痛(++),前臂伸肌群緊張性實驗(+),伸肌群抗組實驗(+),雙上肢肌力均正常;肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無畸形,雙下肢皮膚無凹陷。
輔助檢查:2015-06-04左肘關(guān)節(jié)肌骨關(guān)節(jié)彩超:左肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁部腫脹,符合肱骨外上髁炎診斷
中醫(yī)診斷:肘老
證候診斷:血瘀證
西醫(yī)診斷:肱骨外上髁炎治    
治法:活血化瘀,行氣止痛。
處    方:尺澤(左)   少海(左)   曲池(左)  阿是穴
          手三里(左)  養(yǎng)老(左)
留針30分鐘,中等刺激及強度,平補平瀉,日1次,7次一療程。
復診:患者神清,精神可。述左肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛稍減輕,掃地、洗衣、做飯動作使癥狀加重,疼痛時前臂無力,握力減弱,甚至持物落地,休息時候癥狀明顯減輕,雙上肢肌力均正常;雙手握力實驗左(-)右(-);舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦緊。治療繼續(xù)針刺、中頻脈沖電治療、微波、手法整復;避風寒、調(diào)情志、適勞逸。
心得體會:
本病是一種慢性勞損性疾病,治療時間長,現(xiàn)在微波照射加針刺、中頻脈沖電、手法整復綜合治療,效果明顯,治療期間避免勞累、受涼。
                                         

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